Kystes rétiniens périphériques dans une toxocarose oculaire présumée

Oct 29, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volume 13, Numéro d'article : 33 (2023) Citer cet article

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Les manifestations cliniques typiques de la toxocarose oculaire sont le granulome central postérieur, le granulome périphérique et l'endophtalmie chronique. Nous rapportons ici la présence de kystes sous-rétiniens périphériques dans deux cas avec une toxocarose oculaire présumée (OT).

Les patients étaient âgés de 12 et 20 ans. Ils ont été orientés vers notre service pour la prise en charge des uvéites unilatérales. Cela concernait l'œil gauche (OS) pour les deux patients, et la durée de l'uvéite avant la référence était d'un mois pour le premier patient. Le deuxième patient était par ailleurs asymptomatique. La meilleure acuité visuelle corrigée de l’œil gauche affecté était respectivement de 20/200 et 20/50. L'examen du segment antérieur a montré la présence d'une uvéite antérieure granulomateuse avec une pression intraoculaire élevée, des synéchies postérieures pour le premier patient et a montré des résultats normaux pour le deuxième patient. L'examen du fond d'œil a montré la présence d'une vitrite associée à une bande vitréo-rétinienne allant de la périphérie vers la tête du nerf optique. Une cicatrice choriorétinienne périphérique est visible chez le premier patient. (Fig. 1). Un examen attentif a démontré la présence d'un kyste rétinien périphérique dans la SG chez les deux patients (Fig. 2). Les résultats de l’examen oculaire de l’œil droit étaient sans particularité pour les deux patients. La tomographie par cohérence optique à source balayée a montré la présence d'un œdème maculaire chez le premier patient. La biomicroscopie échographique (UBM) a confirmé la présence de kystes périphériques mesurant respectivement 2,6 mm et 2 mm chez le deuxième patient (Fig. 3).

Photographie de montage couleur du fond d'œil chez un patient de 12 ans (A) et chez un patient de 20 ans (B) atteints de toxocarose oculaire montrant une bande vitréo-rétinienne allant de la périphérie vers la tête du nerf optique (flèche blanche). Une cicatrice choriorétinienne périphérique est visible chez le premier patient (tête de flèche blanche)

Photographie à la lampe à fente utilisant un objectif à trois miroirs montrant des kystes rétiniens périphériques arrondis et bien circonscrits chez les deux patients

UBM montrant chez le deuxième patient un kyste périphérique de 2,6 mm de diamètre à paroi fine localisé entre 4h et 5h et un kyste périphérique de 2 mm localisé à 2h

Sur la base de la présentation clinique, le diagnostic d'OT présumé a été posé et les deux patients ont subi un test sérique par test immuno-enzymatique (ELISA) et une formule sanguine complète qui se sont révélés négatifs avec une éosinophilie normale respectivement pour les deux patients.

Malgré le fait que les manifestations cliniques de l'OT soient souvent caractéristiques, le diagnostic reste difficile, surtout chez un patient présentant une éosinophilie normale et une sérologie ELISA négative puisqu'elle est souvent négative à plusieurs reprises [1].

La toxocarose vitréorétinienne périphérique comprend les membranes vitréennes, le granulome de toxocara, les pseudokystes, l'épaississement du corps ciliaire, la formation kystique et le décollement périphérique de la rétine, et ces lésions ont été principalement observées et décrites par l'UBM, qui a été considéré comme un outil de diagnostic supplémentaire de l'OT [1, 2 ]. La formation pseudokystique serait par ailleurs caractéristique de l'OT [2, 3].

L'origine des kystes rétiniens n'est probablement pas la transformation des larves puisque pendant leur migration, elles cessent généralement de croître et finissent par mourir dans les tissus humains [4]. Par conséquent, certains auteurs ont suggéré que les kystes rétiniens seraient causés par un processus inflammatoire spécifique de l’OT, souvent décrit avec une uvéite intermédiaire chronique incontrôlée, conduisant à un rétrécissement et une traction du corps vitré entraînant un aspect pseudokystique ou un rétinoschisis périphérique [3, 4].

A partir de ces deux cas, nous soulignons l’importance d’un examen rétinien périphérique minutieux chez les patients atteints d’OT afin de rechercher ces kystes périphériques caractéristiques. De plus, il serait intéressant d'utiliser l'imagerie à champ ultra-large et la tomographie par cohérence optique, lorsque cela est possible, afin d'assurer une meilleure vision des modifications vitréo-rétiniennes périphériques en OT et de fournir une analyse plus détaillée permettant un diagnostic plus précis.