La foudre peut frapper deux fois : syndrome récurrent de points blancs évanescents multiples (MEWDS) suite aux deux cas de COVID

Nov 06, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volume 13, Numéro d'article : 36 (2023) Citer cet article

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Il a été rapporté que le syndrome de points blancs évanescents multiples survient après la vaccination contre le COVID-19 et également secondaire à une infection au COVID-19. De plus en plus, les patients s’interrogent sur le risque qu’ils courent en cas de vaccination ultérieure contre le COVID-19, contre d’autres maladies (telles que la grippe) et sur le risque de contracter une infection par le COVID-19 lui-même. Nous rapportons ici un cas intéressant dans lequel le patient a développé un MEWDS après une vaccination contre le COVID, puis, un an plus tard, a développé un MEWDS dans l’autre œil associé à une infection au COVID-19.

Une femme de 28 ans par ailleurs en bonne santé s'est présentée avec un scotome central droit, une photopsie et une diminution de la vision. Les symptômes ont commencé 2 jours après avoir reçu le vaccin Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 (COVID-19). Elle a nié avoir présenté des symptômes prodromiques ou de la fièvre à quelque stade que ce soit après la vaccination.

À l’examen, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 20/50 pour l’œil droit et de 20/20 pour l’œil gauche. Le segment antérieur était sain mais dans l'œil droit, des cellules vitréennes antérieures 1+, un léger œdème du disque optique et de multiples lésions de couleur pâle dispersées près du pôle postérieur et nasal jusqu'au disque optique ont été observés. L'autofluorescence du fond d'œil a montré plusieurs petites lésions hyper-auto-fluorescentes compatibles avec un diagnostic de syndrome de points blancs évanescents multiples (MEWDS). La tomographie par cohérence optique (OCT) a mis en évidence de subtiles zones de perturbation au niveau de la couche ellipsoïde qui correspondaient aux lésions blanches observées à l'examen clinique et à l'imagerie infrarouge (Fig. 1). Ses symptômes ont disparu sans traitement sur une période de 3 mois avec une acuité visuelle finale de 20/20 dans l'œil affecté. Elle n’a présenté aucune manifestation oculaire après la première ou la troisième vaccination contre la COVID-19. Le bilan sanguin de routine au moment de l'infection, y compris la formule sanguine complète, la fonction rénale, la CRP et l'HbA1c, était négatif.

a Photo couleur du fond d'œil en couleur à grand champ b) Image infrarouge du fond d'œil de l'œil droit c) Macula OCT chez un patient atteint du syndrome de points blancs évanescents multiples associé à la vaccination contre le COVID-19

Un an plus tard, le patient présentait des symptômes similaires dans l'œil controlatéral et a de nouveau reçu un diagnostic de MEWDS (Fig. 2). Fait intéressant, sept jours après l’apparition des symptômes, la patiente a été testée positive pour une infection au COVID-19, pour laquelle elle a par ailleurs développé de légers symptômes coryzaux et 2 jours de fièvre. Le bilan pour d'éventuels diagnostics alternatifs, notamment la formule sanguine complète, la fonction rénale, la CRP, l'HbA1c, l'ACE sérique, le marqueur de surface cellulaire HLA-B27, le dépistage de l'hépatite et le VIH, s'est révélé négatif. De plus, une IRM cérébrale sans particularité a été réalisée. Aucune hospitalisation ni traitement n'a été nécessaire et les symptômes ont disparu sur une période de 9 mois, avec une acuité visuelle finale de 20/25 dans l'œil affecté. Elle n'a pas eu d'autres récidives, bien qu'elle ait reçu le vaccin annuel contre la grippe.

a Photo couleur du fond d'œil en grand champ et b) Autofluorescence du fond d'œil c) Macula OCT du même patient un an plus tard avec syndrome de points blancs évanescents multiples associé à une infection au COVID-19 dans l'œil gauche controlatéral

Le MEWDS, décrit pour la première fois en 1984, est une maladie inflammatoire idiopathique de la rétine externe qui serait une réaction auto-immune transitoire induite par un virus [1, 2]. Bien que la pathogenèse ne soit pas entièrement comprise, elle a été associée à un prodrome pseudo-grippal et a également été rapportée à la suite d'un certain nombre de vaccinations, notamment contre l'hépatite A, B, le virus du papillome humain (VPH), la grippe, la rougeole-oreillons-rubéole, le virus de la varicelle. , la rage, la fièvre jaune en plus du vaccin COVID-19 [3, 4].

Il y a eu 15 cas signalés de MEWDS après une vaccination contre le COVID-19 [4] et au moins 3 après une infection au COVID-19. Cependant, à notre connaissance, il s’agit du premier cas de MEWDS récurrent après une vaccination contre le COVID-19 et une infection ultérieure. Il serait prudent que les cliniciens surveillent les patients sensibles, en particulier ceux qui ont eu une uvéite après le vaccin contre la COVID-19, afin de surveiller les maladies oculaires en cas d'infection ultérieure par la COVID-19.