Femme consultée pour une tache noire à l'œil gauche

Jan 12, 2024

Une femme de 38 ans a été référée au service de rétine du service d'ophtalmologie du Lahey Hospital & Medical Center par un spécialiste de la rétine pour des éclairs temporaux et une tache noire stationnaire dans l'œil gauche depuis 1,5 mois.

Elle a nié une vision floue ou double, des corps flottants, une rougeur des yeux, une douleur lors des mouvements oculaires ou un changement dans la vision des couleurs. L'examen des systèmes s'est révélé négatif pour les voyages récents, les piqûres de tiques, les éruptions cutanées et la toux et positif pour les douleurs articulaires dans les doigts.

Ses antécédents médicaux comprenaient la paralysie de Bell 8 ans auparavant et une intolérance au gluten. Ses antécédents familiaux étaient importants pour diverses maladies auto-immunes chez ses tantes et cousins ​​maternels, notamment le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie et la thyroïdite de Hashimoto. Elle ne prenait aucun médicament régulièrement et n’avait aucune allergie médicamenteuse connue. Elle a nié avoir fumé, consommé de la drogue ou de l'alcool.

Elle ne prenait aucun médicament ophtalmologique et n’avait jamais subi de chirurgie ophtalmologique. Un prestataire externe en rétine l'a vue deux fois au cours du mois précédant sa présentation à Lahey. Lors de la première évaluation des photopsies et des scotomes de l'œil gauche, l'examen du fond d'œil dilaté s'est révélé négatif pour une déchirure ou un décollement de la rétine. Lors de la deuxième évaluation des symptômes persistants, il a été suspecté que ses symptômes étaient secondaires à une traction du vitré par rapport à une migraine atypique. Les tests extérieurs ont été examinés avant l'évaluation à Lahey. Le champ visuel Humphrey (HVF) 30-2 présentait des défauts inférieurs bilatéraux assez symétriques ressemblant à des scotomes arqués inférieurs (Figures 1a et 1b). L'analyse de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) et des cellules ganglionnaires par OCT était sans particularité (Figures 2a et 2b). La macula OCT a montré une possible perturbation du segment interne/segment externe (IS/OS) parafovéalement nasal dans l'œil gauche (Figure 3b).

Lors de l'examen à l'hôpital de Lahey, la meilleure acuité visuelle corrigée du patient était de 20/25 dans l'œil droit et de 20/30+ dans l'œil gauche. Les pupilles étaient également rondes et réactives à la lumière sans défaut pupillaire afférent. La PIO mesurée par le tonomètre iCare était de 13 mm Hg dans l'œil droit et de 15 mm Hg dans l'œil gauche. La vision des couleurs était complète grâce aux planches de couleurs d'Ishihara. Les champs visuels de confrontation étaient pleins dans les deux yeux. Les mouvements extraoculaires étaient complets avec un alignement orthotrope.

L’examen à la lampe à fente du segment antérieur était sans particularité dans les deux yeux, y compris les chambres antérieures profondes et calmes et le vitré clair sans cellules ni voile. Lors de l'examen du fond d'œil dilaté, les nerfs optiques semblaient roses et pointus avec un rapport cupule/disque dans les deux yeux. La macula et la périphérie de l’œil droit étaient normales. L'œil gauche présentait des taches hypopigmentées multifocales dans la macula, péripapillaire et moyenne-périphérie avec des taches hyperpigmentées dispersées/atrophie choriorétinienne et des agglomérations d'épithélium pigmentaire rétinien (RPE) (Figures 4a et 4b). Les vaisseaux étaient normaux aux deux yeux.

La macula OCT de l'œil droit présentait un contour fovéal normal sans perturbation des fluides ou des photorécepteurs et un éventuel épaississement choroïdien, tandis que l'œil gauche présentait une perturbation discrète de l'IS / OS parafovéale et une choroïde épaissie (Figures 5a et 5b). HVF 30-2 était normal dans l'œil droit (Figure 6a), tandis que l'œil gauche présentait une tache aveugle élargie (Figure 6b). L'analyse de l'OCT RNFL (Figure 7a) et de la couche de cellules ganglionnaires (Figure 7b) était sans particularité dans les deux yeux. L'autofluorescence du fond d'œil (FAF) était banale dans l'œil droit (Figure 8a), tandis que l'œil gauche (Figure 8b) présentait de nombreuses taches hyperautofluorescentes dans la région péripapillaire, la macula et la rétine médio-périphérique.

Voir la réponse ci-dessous.

Chez une jeune femme présentant des photopsies unilatérales aiguës et indolores et un scotome, le syndrome des points blancs évanescents multiples (MEWDS) doit être envisagé, même en l'absence de signes caractéristiques du fond d'œil, car les patients peuvent se présenter après la résolution des lésions hypopigmentées. Le diagnostic différentiel inclut d'autres syndromes de points blancs tels que la choroïdite multifocale (MFC), la choroïdopathie interne ponctuée (PIC), la rétinopathie externe occulte zonale aiguë (AZOOR) ainsi que les mascarades, notamment la syphilis, la sarcoïdose, Lyme et le lymphome.