Dichotomique contre 5

Jul 01, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 6085 (2023) Citer cet article

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Dans cette étude, nous avons comparé les systèmes de notation dichotomiques et à 5 échelles pour le dosage immunologique au point d'intervention de la métalloprotéinase de la matrice lacrymale (MMP) -9 chez les patients atteints de sécheresse oculaire (SSO) et avons identifié le système dichotomique optimal à corréler avec les paramètres du SSO. Nous avons inclus 167 patients SSO sans syndrome de Sjögren primaire (SSp) (DED non SS) et 70 patients SSO avec SSSp (SSO SS). Nous avons évalué l'expression de MMP-9 dans InflammaDry® (Quidel, San Diego, Californie, États-Unis) à l'aide d'un système de notation à 5 échelles et de systèmes de notation dichotomiques avec quatre grades seuils différents (systèmes D1 à D4). Le seul paramètre DED qui présentait une corrélation significative avec la méthode de notation à 5 échelles était l'osmolarité des larmes (Tosm). Dans les deux groupes, les sujets avec MMP-9 positif avaient une sécrétion lacrymale plus faible et un Tosm plus élevé que ceux avec MMP-9 négatif selon le système dichotomique D2. Tosm a déterminé la positivité D2 aux seuils > 340,5 et > 317,5 mOsm/L dans les groupes Non-SS DED et SS DED, respectivement. Sécrétion lacrymale < 10,5 mm ou temps de rupture des larmes < 5,5 s positivité D2 stratifiée dans le groupe DED non SS. En conclusion, le système de notation dichotomique d'InflammaDry reflète mieux les indices de la surface oculaire que le système de notation à 5 échelles et peut être plus pratique dans des circonstances cliniques réelles.

Les métalloprotéinases matricielles (MMP) sont des enzymes protéolytiques qui jouent un rôle important dans la cicatrisation des plaies induite par l'inflammation. On sait que la MMP-9, en particulier, dégrade les jonctions serrées, entraînant une perturbation de la fonction barrière de l'épithélium cornéen1. En tant que telle, la MMP-9 peut contribuer à la pathogenèse de diverses affections, notamment la sécheresse oculaire (SSO), la blépharite, l'ulcération cornéenne stérile, l'allergie oculaire, la kératite fongique, les brûlures, le kératocône avancé à surface irrégulière, la ptérygie active et la conjonctivochalasis2, 3,4,5,6,7,8,9.

Heureusement, un test immunologique commercial sur le lieu d'intervention pour la mesure de la MMP-9 dans les larmes est désormais disponible, connu sous le nom d'InflammaDry® (Quidel, San Diego, CA, USA), qui a été introduit en 201310. Le test InflammaDry est un test jetable et semi-automatique. -test quantitatif qui affiche le niveau de MMP-9 à travers une bande de couleur rouge dans les 10 minutes suivant son application sur le film lacrymal du fornix conjonctival inférieur, et est largement utilisé pour évaluer la sécheresse oculaire (SSO). Il a démontré un accord positif et négatif élevé pour confirmer une suspicion de DED11 et s'est avéré utile pour vérifier l'efficacité de la cyclosporine anti-inflammatoire topique A12. De plus, les résultats du test InflammaDry étaient bien corrélés à ceux d’autres tests de sécheresse oculaire chez des patients atteints de sécheresse oculaire confirmée13.

Bien qu'il ait été récemment découvert que le système de notation à 5 échelles est sensible aux changements dans les concentrations de MMP-9 dans les larmes et présente une fiabilité et une précision favorables14, une telle notation semi-quantitative des résultats reste controversée. De plus, de nombreux cliniciens jugent encore intuitivement les résultats en utilisant une approche dichotomique, en faisant la distinction entre les résultats négatifs et positifs15,16. Néanmoins, déterminer l’épaisseur unique optimale d’une ligne rouge pour distinguer les résultats positifs des résultats négatifs et bien corréler avec divers paramètres préétablis de sécheresse oculaire reste un défi.

Pour résoudre ce problème, nous avons effectué une analyse comparative de l'interprétation dichotomique avec différentes épaisseurs de coupure des lignes de lecture et un système de notation à 5 échelles dans les tests InflammaDry. Notre objectif était d'identifier le système optimal qui nous permettrait de corréler efficacement les résultats des tests avec les paramètres objectifs de sécheresse oculaire chez les patients atteints de SSO.

Le tableau 1 présente les données démographiques, les niveaux de MMP-9 et les paramètres cliniques du SSO dans chaque groupe. L'étude a inclus un total de 464 yeux provenant de 237 patients atteints de SSO, dont 167 avaient un SSO sans syndrome de Sjögren primaire (pSS) (c'est-à-dire un groupe DED non SS) et 70 avaient un SSO avec pSS (c'est-à-dire un groupe SS DED). L'âge moyen dans les groupes non-SS DED et SS DED était respectivement de 59,7 ± 15,0 ans et 54,1 ± 12,7 ans (P = 0,002). Le sexe féminin était plus répandu dans le groupe SS DED (92,9 %) que dans le groupe non-SS DED (69,5 %, P < 0,001). Parmi les paramètres DED, le score d'érosion cornéenne, le score de coloration oculaire (OSS) de l'Alliance clinique collaborative internationale de Sjögren (SICCA), Schirmer I et le temps de rupture des larmes (BUT) étaient significativement pires dans le groupe SS DED (P < 0,001, P < 0,001, P < 0,001 et P = 0,003, respectivement). Cependant, le score de l’indice de maladie de la surface oculaire (OSDI) était plus élevé dans le groupe DED non-SS (P = 0,001). La sensibilité cornéenne, les degrés de dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) et l'osmolarité lacrymale (Tosm) ne différaient pas significativement entre les deux groupes. En ce qui concerne le test InflammaDry, les notes selon le système de notation à 5 échelles étaient significativement plus élevées dans le groupe SS DED (P < 0,001). De plus, les patients positifs par les systèmes dichotomiques D2, D3 et D4 étaient significativement plus élevés dans le groupe SS-DED (P < 0,001, P < 0,001 et P = 0,030, respectivement).