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Aug 20, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12755 (2023) Citer cet article

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Cette étude rapporte les résultats à long terme de la trabéculectomie (LEC) pour le glaucome secondaire chez les patients atteints d'amylose à transthyrétine héréditaire (ATTRv) et sa corrélation avec une vitrectomie antérieure. Une série de cas rétrospectifs a été menée impliquant 31 yeux consécutifs de 20 patients atteints d'amylose ATTRv ayant subi une LEC entre 2007 et 2020. La période de suivi moyenne était de 73,2 ± 37,0 mois (plage : 20 à 181 mois). Les pressions intraoculaires (PIO) postopératoires ont été évaluées sur la base des critères suivants : (a) PIO entre 6 et 21 mmHg sans chirurgies supplémentaires du glaucome, à l'exception de la lyse des sutures au laser, (b) PIO entre 6 et 15 mmHg sans chirurgies supplémentaires du glaucome, sauf pour lyse des sutures au laser, et (c) PIO entre 6 et 21 mmHg sans chirurgies supplémentaires du glaucome, à l'exception de l'aiguilletage et de la lyse des sutures au laser. L'analyse de Kaplan – Meier a révélé des taux de survie après LEC de 0,52 à 36 mois, 0,42 à 60 mois et 0,25 à 84 mois selon le critère (a) ; 0,49 à 36 mois, 0,27 à 60 mois et 0,11 à 84 mois selon le critère (b) ; et 0,76 à 36 mois, 0,71 à 60 mois et 0,65 à 84 mois selon le critère (c). Les yeux ayant des antécédents de vitrectomie transconjonctivale de petit calibre (SGTV) présentaient une tendance à des taux de survie inférieurs, bien qu'aucune différence statistiquement significative n'ait été observée (test du log-rank ; p = 0,193 sous le critère (a) et p = 0,0553 sous le critère (b). ). Nos résultats suggèrent que la LEC et des procédures d'aiguilletage supplémentaires peuvent permettre un certain contrôle sur la PIO ; cependant, les résultats postopératoires globaux du LEC pour l’amylose ATTRv restent insatisfaisants, même à l’ère du SGTV avec une réduction des cicatrices conjonctivales.

L’amylose héréditaire à transthyrétine (TTR), également connue sous le nom d’amylose ATTRv, est une maladie neurodégénérative mortelle qui touche généralement les adultes et est causée par une variante mutée de TTR1. La conversion de la valine en méthionine au niveau de l'acide aminé 30 (Val30Met) est la plus courante et la mieux étudiée parmi plus d'une centaine de variantes du TTR2. Bien qu’on pensait auparavant qu’elle était confinée à quelques zones endémiques, l’amylose ATTRv a maintenant été découverte dans le monde entier. On estime qu’il y a entre 5 000 et 38 000 patients dans le monde3.

On sait que les anomalies pupillaires, l’amylose vitréenne et le glaucome secondaire se développent en moyenne 5,6, 9,5 et 14,5 ans après leur apparition systémique4. Bien que plusieurs traitements systémiques efficaces améliorent l’espérance de vie et la qualité de vie5,6, ils n’empêchent pas la formation d’amyloïde dans l’œil7. Les manifestations oculaires deviennent donc plus fréquentes7.

Le glaucome secondaire, qui se développe souvent après une vitrectomie pour l'amylose vitréenne et se développe parfois avant la vitrectomie, serait difficile à traiter8,9,10. Selon les rapports, les résultats de la trabéculectomie (LEC) ne sont pas satisfaisants en raison du taux élevé d'encapsulation des bulles11. Cependant, ces rapports ne reflètent pas l'approche récente de la vitrectomie transconjonctivale de petit calibre (SGTV), qui ne nécessite pas de grande incision conjonctivale et réduit les cicatrices conjonctivales.

Nous utilisons le SGTV pour l’amylose vitréenne depuis 200512,13. Dans cette étude, nous rapportons les résultats chirurgicaux à long terme du LEC pour le glaucome secondaire chez les patients atteints d'amylose ATTRv à l'ère du SGTV.

Le tableau 1 résume les données démographiques, notamment l'âge, le sexe, la pression intraoculaire (PIO) préopératoire, le score médicamenteux et l'écart moyen du champ visuel, de la cohorte d'étude composée de 31 yeux de 20 patients. L'âge moyen des patients au moment de la LEC était de 51,0 ± 8,7 ans. Parmi les patients, 18 ont subi une transplantation hépatique et un a reçu du tafamidis pour un traitement systémique, tandis que 19 yeux sur 12 avaient des antécédents de vitrectomie par la pars plana et 13 yeux sur 10 ont subi une phacoémulsification et une insertion de lentille intraoculaire pour la cataracte. Tous les yeux souffraient de glaucome à angle ouvert et toutes les interventions chirurgicales étaient réalisées par des chirurgiens spécialisés dans le glaucome (Te.M. et AI). La période moyenne de suivi après LEC était de 73,2 ± 37,0 mois. La PIO préopératoire moyenne était de 32,4 ± 8,8 mmHg et le logMAR BCVA moyen était de 0,096 ± 0,52. Le score médicamenteux était de 4,5 ± 1,2 et la densité moyenne des cellules endothéliales cornéennes était de 2 478 ± 390 cellules/mm2.