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Aug 24, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2497 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

De nombreuses études ont évalué les relations structure-fonction dans le glaucome, mais la plupart sans comparaison topographique dans la zone centrale de 30°. Nous présentons une méthode pour évaluer les relations structure-fonction avec des images en face de faisceaux de couches de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) permettant une comparaison topographique sur une grande partie de cette zone rétinienne. Quarante-quatre patients atteints de glaucome (âge médian de 61 ans) ont été recrutés et testés par tomographie par cohérence optique (OCT) et périmétrie. Six scans de volumes rectangulaires ont été rassemblés, puis montés pour fournir des vues de face des faisceaux de RNFL. Nous avons calculé la proportion d'emplacements présentant un défaut périmétrique qui présentaient également un défaut RNFL en face ; et la proportion d'emplacements tombant sur un défaut RNFL qui présentaient également un défaut périmétrique. Un défaut périmétrique pour un emplacement a été défini comme une valeur de déviation totale (TD) égale ou supérieure à -4 dB. Nous avons constaté que le nombre médian (IQR) d'emplacements présentant une réflectance anormale des faisceaux de RNFL et présentant également une TD anormale était de 78 % (60 %) et pour les emplacements présentant une TD anormale présentant également une réflectance anormale des faisceaux de RNFL était de 75 % (44 %). Nous avons démontré une approche potentielle pour l'évaluation structure-fonction du glaucome en présentant une carte de réflectance topographique, confirmant les résultats d'études précédentes et incluant des régions rétiniennes plus larges.

En milieu clinique, des mesures structurelles et fonctionnelles sont utilisées pour diagnostiquer et évaluer la gravité du glaucome1,2. La périmétrie statique automatisée (SAP) est couramment utilisée pour évaluer la perte fonctionnelle chez les patients atteints de glaucome3. SAP utilise généralement plusieurs grilles d'emplacements périmétriques telles que les grilles 24-2 et 30-2, dans lesquelles les emplacements périmétriques adjacents sont séparés de 6° dans les directions verticale et horizontale. L'utilisation des grilles 24-2 ou 30-2 pour SAP est associée à un échantillonnage clairsemé de défauts de la couche de fibres nerveuses glaucomateuses (RNFL)4,5,6,7, avec une discordance entre perte périmétrique et structurelle.

Les paramètres du tomographe à cohérence optique (OCT) qui ont été utilisés pour les comparaisons structure-fonction comprennent l'épaisseur du RNFL péripapillaire8,9, l'épaisseur de la couche de cellules ganglionnaires10 et les cartes de probabilité de l'épaisseur du RNFL11. L'OCT en face présente l'avantage, par rapport à l'épaisseur péripapillaire du RNFL, de fournir une mesure de l'intégrité du RNFL recouvrant directement chaque emplacement de test rétinien en dehors de la macula. Cette méthode peut révéler une perte de RNFL qui n’est pas détectée par l’épaisseur péripapillaire de RNFL12 et n’est pas échantillonnée par les cartes d’épaisseur maculaire de RNFL. Cette méthode peut également réduire les écarts pouvant être constatés lorsque des modèles structure-fonction sont utilisés pour cartographier les emplacements périmétriques des secteurs du nerf optique13,14. De plus, les images OCT en face peuvent surmonter le problème des artefacts de type arqué dans les cartes de probabilité OCT RNFL dans des yeux sains. Ces artefacts peuvent survenir lorsque la distance entre la fovéa et la région de plus grande épaisseur de RNFL diffère considérablement de la distance moyenne chez les individus en bonne santé15,16,17.

Récemment, des images OCT en face18,19 ont permis d'évaluer la correspondance entre les dommages SAP et l'étendue du défaut RNFL en évaluant la perte de réflectance des faisceaux de RNFL à plusieurs profondeurs de RNFL à partir de la membrane limitante interne (ILM). Par conséquent, l’utilisation de la réflectance de l’image OCT en face pourrait être meilleure pour déterminer les détails des dommages glaucomateux que l’épaisseur du RNFL20. Comme indiqué dans les études histologiques, les défauts du RNFL peuvent eux-mêmes se produire à différentes profondeurs par rapport à l'ILM21. Au début de la maladie, les défauts peuvent être confinés aux profondeurs plus profondes du RNFL22. De plus, les cartes de probabilité d’épaisseur du RNFL peuvent manquer de subtiles pertes de RNFL et les images de face peuvent fournir une méthode pour surmonter ce problème23.

Dans une étude antérieure portant sur 10 patients atteints de glaucome, nous avons utilisé des images OCT de face des faisceaux RNFL pour identifier les régions de perte de réflectance du faisceau RNFL et l'avons comparé à la perte périmétrique sur SAP en utilisant la grille 24-224. Pour permettre la cartographie spatiale des 48 ° sur 42 ° échantillonnés par une grille 24-2, un montage d'images OCT en face qui se chevauchent a été utilisé. Nous avons démontré des régions de sensibilité SAP normale 24-2 qui présentaient une perte de réflectance des faisceaux RNF24. Cependant, cette étude était principalement descriptive et limitée par un petit échantillon.