Re: Utilisation excessive de la machine TENS

Sep 01, 2023

Cher rédacteur, Nous félicitons Smith et Popli pour la publication de leur article dramatique sur Minerva sur l'hyperpigmentation réticulée avec de multiples érosions et ulcérations superficielles qui déclare « Un érythème ab igne a été diagnostiqué ainsi que des brûlures thermiques aiguës dues à l'appareil [TENS] ». Cette affirmation implique que l'érythème ab igne et les brûlures thermiques aiguës étaient uniquement imputables au fait de laisser régulièrement le dispositif en place pendant la nuit. Nous cherchons à savoir si tel était le cas. Nous pensons que d'autres facteurs peuvent avoir contribué à la gravité de l'événement indésirable.

En 2022, notre revue systématique de 381 ECR sur le TENS n'a trouvé aucun rapport d'événements indésirables graves [1]. Des revues de la littérature plus large rapportent que les brûlures électriques associées aux appareils TENS et de type TENS sont très rares, localisées sous l'électrode et de conséquences limitées [2]. L'étendue et la gravité de l'hyperpigmentation réticulée et des brûlures thermiques décrites par Smith et Popli nous amènent à soupçonner qu'une autre source de chaleur était un facteur contributif important car : • L'éruption réticulée couvre une zone beaucoup plus grande que les électrodes TENS • Courants électriques pulsés délivrés par un appareil TENS standard (<60 mA dans une charge de 1 Kohm) et des électrodes auto-adhésives (5 cm2) ne génèrent pas de chaleur susceptible de brûler ou de provoquer une ulcération aussi étendue sur une peau saine. • Rapports antérieurs de brûlures cutanées aiguës suite à une mauvaise utilisation d'autres types d'appareils électrothérapeutiques. (par exemple, thérapie interférentielle et stimulation électrique neuromusculaire) n'ont pas été associés à un érythème ab igne généralisé [3, 4]

Nous cherchons à savoir si une autre source de chaleur a été administrée avant, et/ou pendant et/ou après le TENS. Les possibilités incluent :• Application d'une bouillotte avant ou pendant l'administration de TENS, surtout si le patient dormait sur une bouillotte• Application de patchs chauffants autocollants sur la peau entraînant une irritation thermique/chimique, surtout si Le TENS a été administré à proximité d'un patch chauffant, par exemple en plaçant des patchs chauffants sur les électrodes TENS. • En utilisant un appareil de double thérapie qui délivre de la chaleur et du TENS. D'autres facteurs contribuant à l'ulcération peuvent inclure : • Hypoesthésie (engourdissement) – haute intensité Le TENS est normalement douloureux, et cela constituerait un facteur spontanément limitatif. • Utilisation prolongée de stéroïdes topiques ou oraux, d'escarres ou d'une affection cutanée persistante. • Dommages mécaniques résultant du retrait d'une utilisation inappropriée de ruban chirurgical ou de pansements adhésifs pour maintenir les électrodes TENS. en place• Utilisation excessive d'électrodes TENS qui s'étaient détériorées, entraînant une mauvaise conductivité des courants à travers la peau. Nous étions quelque peu curieux de connaître la nature de « l'empreinte » de ce qui semble être une électrode TENS carrée (~ 5 cm2), sans preuve d'une empreinte d'une seconde électrode.

Il s’agit d’un cas captivant, et nous encourageons Smith et Popli à publier un rapport complet comprenant un compte rendu détaillé du contexte et une évaluation de tous les facteurs contributifs possibles, tels que ceux identifiés ci-dessus.

1. Johnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG. Efficacité et sécurité de la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour la douleur aiguë et chronique chez l'adulte : une revue systématique et une méta-analyse de 381 études (l'étude méta-TENS). BMJ Ouvert 2022;12(2):e051073. doi : 10.1136/bmjopen-2021-051073 [publié en ligne en premier : 20220210]2. Johnson MI. Contre-indications, précautions et événements indésirables. Dans : Johnson MI, éd. Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) Recherche pour soutenir la pratique clinique. Oxford, Royaume-Uni : Oxford University Press 2014 : 93-115.3. Ford KS, Shrader MW, Smith J et al. Formation de brûlures sur toute l'épaisseur après l'utilisation de la stimulation électrique pour la rééducation d'une arthroplastie unicompartimentale du genou. J Arthroplastie 2005;20(7):950-3.4. Satter EK. Brûlures au troisième degré résultant d'une thérapie par courants interférentiels. Am J Dermatopathol 2008;30(3):281-3.

Intérêts concurrents : Au cours des 5 années précédentes, l'employeur de Mark I. Johnson a reçu des revenus pour des activités de conseil d'experts de GlaxoSmithKline, TENSCare et LifeCare Ltd. qui se situent en dehors du travail soumis. Mark I. Johnson déclare les redevances sur les livres d'Oxford University Press. Tous les autres auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.