Effet de la trabéculectomie sur la vitesse de progression des lésions du champ visuel

Aug 15, 2023

Eye volume 37, pages 2145-2150 (2023)Citer cet article

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Cette étude quantifie l'effet de la trabéculectomie sur le taux de progression (RoP) des dommages au champ visuel (FV) en utilisant la fonction visuelle pré- et postopératoire comme résultat au lieu de résultats de substitution du succès.

Les données cliniques et FV de 199 patients séquentiels ayant subi une trabéculectomie entre 2015 et 2016 ont été extraites du réseau de sites du Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. Parmi ceux-ci, nous avons analysé 80 yeux de 74 patients répondant à nos critères d'inclusion d'au moins trois FV fiables avant et après la chirurgie (taux de faux positifs <15%). Le changement du RoP moyen (dB/an) a été testé en utilisant des valeurs de sensibilité ponctuelles via un modèle à effets mixtes avec des effets aléatoires sur les interceptions et les pentes. Une régression de la sensibilité en bâton brisé au fil du temps, avec un point d'arrêt le jour de l'intervention chirurgicale, a modélisé le changement individuel de la RoP.

Nous avons analysé 10 [9,12] FV par sujet (médiane [intervalle interquartile]). Au moment de l’intervention chirurgicale, l’âge était de 67 [57, 72] ans, l’écart moyen était de −10,84 [−14,7, −5,6] dB et la PIO de 18 [15, 20] mmHg. Un an après l'intervention chirurgicale, la PIO était de 10 [8,13] mmHg (p = 0,002). La RoP moyenne avant la chirurgie était de −0,94 [−1,20, −0,69] dB/an (moyenne [intervalles de crédibilité à 95 %]) et elle a été ralentie de 0,62 [−0,26, 0,97] dB/an (p < 0,001) après la chirurgie.

La trabéculectomie entraîne une réduction significative de la RoP de perte de FV en postopératoire.

L’objectif principal du traitement du glaucome est de préserver la vision et la qualité de vie liée à la vision. Étant donné que la connaissance des facteurs contribuant aux lésions du nerf optique et aux anomalies concomitantes du champ visuel est limitée, le moyen prédominant de traiter la neuropathie optique glaucomateuse (GON) consiste à abaisser la pression intraoculaire (PIO) [1,2,3]. Des essais historiques sur le glaucome ont confirmé l'intérêt de la réduction de la PIO pour retarder la progression du champ visuel (FV) [1,2,3]. Cependant, la progression est rarement complètement stoppée chirurgicalement ou médicalement.

La progression du glaucome est décrite comme une aggravation des défauts fonctionnels. L’imagerie du disque optique (structurelle) et le test du champ visuel (fonctionnel) sont complémentaires [4]. Il existe diverses méthodes pour suivre la progression des dommages causés par la FV au fil du temps. Les analyses de tendances utilisent une série de mesures pour déterminer le taux de progression d'un tel dommage au fil du temps. En conséquence, ils fournissent des estimations de la vitesse de la perte de vision, ce qui peut aider les cliniciens à évaluer les risques de leurs patients et à prévoir comment ces changements affecteront la vision et la qualité de vie des patients.

La trabéculectomie est devenue l’opération de filtrage standard du glaucome progressif médicalement incontrôlé. Son effet bénéfique sur la réduction de la PIO a été rapporté dans différentes études [5, 6]. Cependant, une détérioration supplémentaire des défauts de FV a été décrite après une intervention chirurgicale, soit liée au glaucome, soit à des co-pathologies. Des études antérieures ont décrit une détérioration supplémentaire de la FV après trabéculectomie dans 13 à 83 % des cas [6, 7]. Au contraire, l'inversion du changement structurel et la perte de champ chez les patients nouvellement diagnostiqués ont pu être démontrées après le début du traitement [8]. Des données plus récentes ont indiqué qu'une réduction de la PIO induite chirurgicalement peut également conduire à une amélioration de la FV [9, 10].

Wright et coll. ont rapporté une amélioration à court terme de la sensibilité centrale et périphérique de la FV après une réduction chirurgicale de la PIO dans les yeux glaucomateux [11]. Une amélioration à court terme de la sensibilité au contraste, des tests de vision des couleurs et de l'électrorétinographie pourrait également être démontrée après une chirurgie du glaucome [12,13,14].

Bien que la réduction de la PIO et le ralentissement des dommages causés par la FV aient été établis dans des essais cliniques randomisés sur le glaucome, l'efficacité réelle sur le taux de progression n'a été que partiellement étudiée [2].

Dans cette étude rétrospective, nous avons évalué le taux de progression de la perte du champ visuel avant et après une réduction chirurgicale de la PIO au moyen d'une trabéculectomie primaire sans tenir compte des modifications du disque optique. Notre objectif est de mieux informer les cliniciens et leurs patients sur l'issue probable de la trabéculectomie.