BLOG : Pourquoi s'appelle-t-on 30 ?

Jun 22, 2023

Plus précisément, que signifie le « 2 » ?

Lorsqu’on m’a posé cette question, j’avais l’impression d’avoir appris cette réponse à un moment donné de ma carrière, mais de l’avoir oubliée depuis. Puisque les champs visuels sont un test que la plupart d’entre nous commandons quotidiennement, il vaut probablement la peine de revoir certains détails sur les tests qu’il est préférable de commander et en quoi ils diffèrent les uns des autres.

Comme la plupart d’entre nous le savent, la partie « 30 » du nom fait référence au fait que cet examen de seuil teste le champ visuel s’étendant jusqu’à 30 degrés à partir de la fixation. Surtout, il fait 30 degrés dans les quatre directions, ce qui permet de tester les 60 degrés centraux du champ visuel du patient.

Cela contraste avec le 24-2 et le 10-2, qui testent évidemment respectivement les 48 degrés centraux et 20 degrés. Rappelons que le nerf optique est à environ 15 degrés nasal de la fovéa, c'est pourquoi la tache aveugle physiologique n'apparaît pas sur le 10-2, mais apparaît sur le 24-2 et le 30-2.

Le deuxième numéro du test, le « '2 », est né du fait qu'il s'agissait du deuxième modèle du test de seuil qui a été développé. Le premier modèle est connu sous le nom de 30-1 (et 24-1, etc.) et diffère principalement selon l'endroit où les stimuli sont présentés. Le modèle de test 30-1 présente des stimuli directement sur les axes x et y, puis tous les 6 degrés à partir de là (voir la figure 30-1). Le modèle de test 30-2 présente des stimuli à 3 degrés des axes x et y (voir la figure 30-2), et également tous les 6 degrés à partir de là – dépassant essentiellement les stimuli 30-1 de sorte que si vous si l'on combinait les tests, il y aurait des stimuli tous les 3 degrés. En fait, sur l'ancien analyseur de champ visuel HFA-1 de Humphrey, vous pouviez combiner les deux tests. Le clinicien effectuerait un 30-1 et un 30-2, puis combinerait les données pour produire un test avec une bien meilleure résolution d’effet. Vous pouvez également fusionner un 30-2 avec un 30/60-2 (qui teste les points uniquement entre 30 degrés et 60 degrés de la fixation) pour obtenir un champ de seuil très large. Ou fusionnez un 30-1, un 30-2, un 30/60-1 et un 30/60-2 pour obtenir la mère de tous les champs visuels (ce qui prendrait probablement une heure et au moins deux visites au cabinet !).

Hélas, les machines Humphrey modernes ne sont pas livrées avec les champs « 1 » en option. J'ai parlé avec un représentant de Zeiss (qui possède la marque Humphrey), qui m'a dit : « Ces mires de test n'étaient disponibles que sur l'instrument HFA-1, qui a été remplacé il y a longtemps. Ces modèles ont été remplacés par des modèles similaires, 30-2 et 24-2 dans HFA II-i et maintenant par HFA3. La différence est que les 30-1 et 24-1 avaient des points de test sur la ligne médiane verticale et horizontale. Les 30-2 et 24-2 ont déplacé ces points de test juste en dehors des lignes médianes afin que vous puissiez savoir si le patient répond (ou ne répond pas) à un hémisphère ou à l'autre. Les points médians ne montraient pas quel côté était affecté.

Ainsi, 30-2 (ou 24-2, selon votre préférence pour le détail plutôt que pour la fiabilité) est devenu la norme par rapport à son homologue « 1 » pour des raisons neurologiques. Si un patient présente un défaut allant jusqu'à l'axe (par exemple une quadrantopsie ou un défaut d'altitude) et que le champ visuel est testé avec un test 30-1, le stimulus présenté sur l'axe d'un scotome pourrait être détecté par le quadrant « voir ». Cela afficherait effectivement un champ visuel plus large que celui dont dispose réellement le patient et ne semblerait pas non plus aussi net qu’un défaut s’étendant jusqu’à l’axe.

Alors, quel champ devez-vous utiliser : 24-2 ou 30-2 ? Je répondrais que les deux ont de la valeur. Le 30-2 teste évidemment plus de points, mais si votre patient a du mal à fournir des champs fiables, vous échangez peut-être 6 degrés supplémentaires d'informations de pointe contre la fiabilité des données. J'ai tendance à commander des champs 24-2 parce que ma population de patients est plus âgée et a des difficultés avec les tests sur le terrain. Mais de nombreux médecins prescrivent 30 à 2 champs avec des résultats fiables. Humphrey le sait et ne recommande pas l'un contre l'autre, mais ajoute deux points supplémentaires au champ nasal du 24-2 (c'est pourquoi ce n'est pas un cercle parfait sur l'impression), étendant le champ nasal à 30. degrés de fixation pour aider à attraper les marches nasales.