Advanced Vision Analyser : la périmétrie de réalité virtuelle est-elle la prochaine grande nouveauté ?

Aug 13, 2023

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, est un maître chirurgien, un écrivain prolifique et un superbe éducateur. Il vient de soumettre sa 200e chronique à OSN sur la gestion des complications de la chirurgie oculaire. Je tiens à le remercier personnellement pour cette réalisation exceptionnelle.

Richard L. Lindstrom, MDRédacteur médical en chef d'OSN

Une expérience immersive et simulée générée par la technologie de réalité virtuelle transforme rapidement les soins de santé médicaux.

L’avantage de la VR réside dans son adaptabilité et ses nombreuses applications qui peuvent être modifiées pour se conformer aux différentes niches médicales. Actuellement, les organismes de soins de santé adoptent la technologie VR qui englobe le diagnostic, la chirurgie robotique, la formation professionnelle et la simulation chirurgicale. La question se pose donc : la périmétrie automatisée sur une plateforme VR peut-elle prendre le relais de la périmétrie automatisée standard du bol ?

L'Advanced Vision Analyser (AVA, Elisar Vision Technology) est un nouveau périmètre de casque automatisé VR qui permet d'effectuer des tests de champ visuel chez des patients suspectés d'implication dans le champ visuel. AVA comprend quatre composants de base : un casque ou un casque (HMD ; Figure 1), un bouton de réponse du patient (PR), une tablette et un serveur principal. Le HMD dispose d’un bandeau réglable et permet également de régler la distance interpupillaire. Des lentilles d'essai peuvent être placées pour corriger les erreurs de réfraction et le test peut être effectué sans qu'il soit nécessaire de fermer un œil. Un stimulus Goldmann de taille III est présenté et le patient appuie sur le bouton PR lors de la visualisation du stimulus, après quoi la réponse est enregistrée et sauvegardée. Les stratégies 30-2, 24-2 et 10-2 sont intégrées au dispositif, qui héberge trois types d'algorithmes : seuil complet, Elisar standard et Elisar rapide. AVA dispose de sa propre base de données normative intégrée au dispositif.

Le système de suivi oculaire suit les mouvements oculaires pendant que le test du champ visuel est en cours, offre une évaluation qualitative et aide à vérifier la perte de fixation. Des essais de capture de faux positifs et de faux négatifs sont intégrés au dispositif ; ces essais sont rigoureux et permettent de valider la fiabilité du test du champ visuel.

Nous sommes les principaux enquêteurs chargés de l'évaluation des performances cliniques de l'AVA. L'appareil a démontré une variabilité test-retest satisfaisante et une localisation précise des angles morts sans artefacts de bord de lentille. Dans un essai clinique majeur mené auprès d'un groupe de cas glaucomateux et normaux, l'AVA (algorithme standard Elisar) a démontré une précision diagnostique compétitive par rapport à l'analyseur de champ Humphrey (HFA ; standard SITA). L'essai clinique qui comparait l'AVA au HFA a montré un accord entre les valeurs de sensibilité moyenne, d'écart moyen et d'écart type entre les appareils. L'évaluation de la sensibilité ponctuelle de tous les emplacements dans le champ visuel 24-2 a montré une forte corrélation avec des points similaires sur HFA.

L'AVA étant un appareil portable, il a le potentiel de faire partie intégrante de la télémédecine en permettant la réalisation de tests de champ visuel même dans les régions reculées du monde. Les rapports (Figure 2) peuvent être partagés au niveau des soins tertiaires avec un ophtalmologiste et des avis peuvent être demandés. Ainsi, grâce à la disponibilité de services cliniques à distance, une amélioration considérable du niveau des soins médicaux peut être obtenue. Les données du patient peuvent être stockées sur le serveur backend cloud et les rapports peuvent être récupérés en cas de besoin. Le casque VR est léger et peut être positionné sur la tête du patient en position inclinée, semi-inclinée ou dans toute autre position confortable pour le patient. Les patients présentant des déformations du cou ou de la colonne vertébrale ou souffrant de troubles neurologiques qui ne peuvent pas se rendre à la clinique peuvent facilement effectuer le test du champ visuel à leur domicile.

AVA a apporté des améliorations indélébiles à l'évaluation des champs visuels et a un impact considérable qui peut améliorer la vie des personnes disposant d'un diagnostic approprié, ce qui se traduit finalement par un traitement précoce et meilleur.